呼吸内科习题

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第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论

【学习纲要】

  1. 掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系,特别是呼吸系统防御功能。
  2. 掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
  3. 掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
 
思考题
1. 呼吸系统防御功能包括哪些?
2.肺循环的特点如何?
3.影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些?
4.在询问呼吸系统疾病的病史中,应注意什么?
5.痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助,你了解多少?
6.阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化?
 
多选题A1, A2, A3, A4, B1
A1型题(最佳选择题肯定型)
  1. 据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位?
A.第一位
B.第二位
C.第三位
D.第四位
E.第五位
  1. 呼吸系统与体外环境沟通,成人在静息状态下,每天约有多少的气体进出于呼吸道?
A.1 000 L
B.5 000 L
C.10 000 L
D.2 000 L
E.15 000 L
  1. 肺具有广泛的呼吸面积,成人肺的总呼吸面积约有多少?
A.10m2
B.20m2
C.30m2
D.50m2
E.100m2
  1. 男性,50岁。10年前诊断为重症肌无力,近10天来发热,咳嗽无力,痰多难咳。体检:双肺可闻及湿啰音,胸片示双肺炎。请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题?
A.肺泡巨噬细胞吞噬功能
B.免疫防御功能
C.物理防御功能
D.化学防御功能
E.多形核粒细胞
  1. 女性,60岁。2年前患脑梗塞,此后常进食呛咳,1年来反复肺部感染。引起肺部感染的主要原因是:
A.气道纤毛-粘液运输系统破坏
B.咳嗽反射消失
C.会厌功能障碍引起误吸
D.鼻部加温过滤受损
E.抗氧化的谷胱甘肽减少
  1. 与体循环比较,肺是一个低压的器官,肺循环血压是体循环的多少?
A.1/2
B.1/5
C.1/10
D.1/8
E.1/3
  1. 男性,40岁。1周前受凉后咳嗽,咳痰。体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺炎。请问最可能的病原菌是:
A.军团菌
B.支原体
C.衣原体
D.肺炎链球菌
E.病毒
  1. 女性,60岁。2月前发现高血压病,予降压治疗,同时出现咳嗽,咳白粘痰,影响睡眠而来诊。在询问病史中应重点询问:
A.吸烟史
B.月经史
C.传染病接触史
D.家族史
E.降压药物
  1. 男性,70岁。吸烟史40年,3月来出现咳嗽,以高亢的干咳为特点,伴有呼吸困难,最可能的诊断:
A.气管炎
B.肺炎
C.肺脓肿
D.哮喘
E.肺癌
  1. 男性,50岁。1周前淋雨后出现胸痛,咳嗽,咳痰,痰为红棕色胶冻样痰,胸片示右下肺炎。最可能的病原体是:
A.肺炎克雷白杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.病毒
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
  1. 女性,40岁。2天来突感右侧胸痛,伴发热,咳嗽,咳痰。体检:右肺可闻及少许湿啰音,胸片示右下肺炎。患者胸痛是由于炎症累及:
A.脏层胸膜
B.肺泡
C.肺间质
D.壁层胸膜
E.肺血管
  1. 女性,60岁。突发性胸痛伴咯血、呼吸困难半天入院。体检:肥胖,呼吸急促,左肺呼吸音低。应考虑:
A.自发性气胸
B.支气管炎
C.肺炎
D.肺栓塞
E.支气管哮喘
  1. 男性,50岁。进行性胸闷、气促、咳嗽5年,诊断为弥漫性肺间质纤维化,请问下面哪项为该病的特征性体征?
    • 哮鸣音
    • 小水泡音
    • 大水泡音
    • 痰鸣音
    • 吸气相高调爆裂音
  2. 女性,25岁。因肺炎入院,入院后予留痰行痰培养及药敏检查,请问下列哪项提示痰标本合格:
    • 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个,白细胞大于25个
    • 痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个,白细胞小于25个
    • 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个,白细胞小于25个
    • 痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于10个,白细胞大于25个
    • 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个。
  3. 男性,65岁。咳嗽、咳痰、痰中带血丝4月,吸烟50年。体检:左上肺呼吸音低,胸部CT示左肺门团块影,考虑肺癌。为明确诊断,首选的检查是:
    • 痰脱落细胞检查
    • 经皮肺穿刺活检
    • 纤维支气管镜检查
    • 磁共振显像
    • 血常规
  4. 女性,30岁。发热、咳嗽和咯血丝痰3天入院。体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺斑点片状阴影。请问最可能的诊断是:
    • 肺癌
    • 肺结核
    • 支气管扩张并感染
    • 肺炎
    • 肺栓塞
 
A2型题(最佳选择题否定型)
  1. 从2002年底以来,在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征,severe acute respiratory syndrome,简称SARS)疫情,关于其特点,下列哪项不正确?
    • 多发生于中青年
    • 多发生于儿童
    • 传染性强
    • 病死率高缺乏针对性药物
  2. 由于呼吸道与外界相通,在呼吸过程中,外界环境中的有机或无机粉尘,皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病,因而呼吸系统的防御功能至关重要。以下哪项不是物理防御功能?
    • 鼻部加温过滤
    • 喷嚏
    • 咳嗽
    • 粘液-纤毛运输系统
    • 肺泡巨噬细胞吞噬功能
  3. 肺循环与体循环比较,以下哪项是不对的?
    • 肺循环低压
    • 肺循环低阻
    • 肺循环高容
    • 肺循环的动静脉为气体交换的功能血管
    • 肺循环低容
  4. 流行病学调查证实,呼吸系统疾病的增加有其相关因素,以下哪项不正确?
    • 大气污染
    • 吸烟
    • 吸入性变应原的增加
    • 肺部感染及病原学的变异及耐药性的增加
    • 抗生素的应用
  5. 男性,20岁。1周前因劳累后出现咳嗽、咳痰、发热。体检:右下肺可闻及湿啰音,胸片示右下肺炎,诊断为社区获得性肺炎。请问下列哪项不是最主要的病原菌?
  1. 肺炎链球菌
  2. 流感嗜血杆菌
  3. 军团菌
  4. 衣原体
  5. 大肠埃希菌
  1. 咳嗽是呼吸系统的常见症状,以下关于咳嗽的描述,不正确的是:
    • 长年咳嗽,秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病
    • 体位改变时咳嗽、咳痰加剧,常见于特发性肺纤维化
    • 咳嗽伴胸痛,可能是肺炎
    • 发作性干咳(尤其在夜间发作),可能是咳嗽型哮喘
    • 高亢的干咳伴呼吸困难可能是支气管肺癌
  2. 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助,以下哪项不正确?
    • 大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张
    • 铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染
    • 红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染
    • 肺水肿时, 咳粉红色稀薄泡沫痰
    • 肺吸虫病为咖啡样痰
  3. 关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化,以下不正确的是:
    • 肺活量减低或正常
    • 残气量增加
    • 肺总量正常或增加
    • FEV1/FVC减低
    • RV/TLC减少
  4. 男性,50岁。因进行性胸闷、气促5年,诊断弥漫性肺间质纤维化,行肺功能检测,以下哪项不正确?
    • 肺活量减低
    • 残气量增加
    • 肺总量减少
    • FEV1/FVC正常或增加
    • FEV1正常或增加
  5. 女性,60岁。吸气性呼吸困难3个月。体检:肺部可闻及吸气相喘鸣音。以下诊断最不可能的是:
    • 喉头水肿
    • 喉、气管炎症
    • 肺癌
    • 异物
    • 哮喘
 
A3型题(病历组最佳选择题)
问题33~35
男性,60岁。2年前曾因脑梗塞住院治疗,此后常进食呛咳,1周前出现咳嗽、咳痰。体检:双下肺可闻及湿罗音,胸片示双下肺炎。
  1. 该患者诊断为吸入性肺炎,请问吸入性肺炎好发部位是:
    • 右上肺
    • 右下肺
    • 右中肺
    • 左下肺
    • 左上肺
  2. 该患者主要哪项呼吸防御功能受损?
    • 物理防御
    • 化学防御
    • 细胞吞噬
    • IgA分泌受损
    • 杀死微生物及细胞毒作用减弱
  3. 治疗上除抗感染等处理外,应:
    • 留置胃管,鼻饲
    • 利尿
    • 强心
    • 降压
    • 补液
 
问题36~39
女性,60岁。糖尿病、高血压病史3年,3天前因牙痛予拔牙治疗,2天来畏寒、发热。体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺脓肿。
  1. 该患者出现左下肺脓肿与拔牙引起全身感染有关,请问主要的原因是什么?
    • 糖尿病
    • 受凉
    • 高龄
    • 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
    • 高血压病
  2. 以下治疗措施中,哪项不正确?
    • 青霉素
    • 可待因
    • 甲硝唑
    • 硝苯地平
    • 胰岛素
问题38~39
男性,70岁。高血压性心脏病史10年,1月来出现夜间阵发性呼吸困难,1天来气喘、不能平卧、出汗、呼吸困难。体检:双肺布满干湿啰音。
  1. 最可能的诊断是:
    • 支气管哮喘
    • 心源性哮喘
    • 高血压危象
    • 右心衰竭
    • 肺炎
  2. 以下治疗措施,哪项不正确?
    • 毛花甙丙 0.2mg iv
    • 呋塞米   20mg  iv
    • 肾上腺素0.3mg 皮下注射
    • 吸氧
    • 氨茶碱0.125mg iv
 
A4型题(病历串最佳选择题)
问题:40~42
男性,20岁。午后低热、盗汗1月,小量咯血12小时,体检:肩胛间区可闻及少许湿罗音。
  1. 请问为明确诊断,首选以下哪项检查?
    • 血常规
    • 血气分析
    • 胸片
    • 痰培养+药敏
    • 肝肾功能
 
血常规示白细胞8.0´109/L,胸片示左上肺斑点片状、条索状阴影。
  1. 最可能的诊断是:
    • 肺结核
    • 肺炎
    • 肺癌
    • 支气管扩张
    • 支气管炎
  2. 患者经治疗未好转出现中等量咯血,此时最恰当的体位是:
    • 俯卧位
    • 坐位
    • 立位
    • 患侧卧位
    • 健侧卧位
 
问题43~46
男性,40岁。因气喘、呼吸困难半年,加重1月入院。1月前在外院诊断为哮喘,经抗炎、解痉、平喘治疗,效果不明显。体检:双肺可闻及吸气相喘鸣音。
  1. 根据病史、体征,应警惕以下哪种疾病?
    • 肺炎
    • 肺结核
    • 心源性哮喘
    • 支气管哮喘
    • 大气道阻塞性疾病
  2. 为明确诊断,首选以下哪项检查?
    • 胸片
    • 血常规
    • 肺功能
    • 纤维支气管镜检查
    • 痰培养+药敏
 
胸部X线检查示右肺门浓密。
  1. 为进一步明确诊断,首选以下哪项检查?
    • 胸部CT
    • 纤维支气管镜检查
    • 血常规
    • 肝功能
    • 经皮肺穿刺活检
 
纤维支气管镜检查见右主支气管内见菜花状新生物,经活检为鳞状细胞癌。
46.患者曾误诊为哮喘,请问哮喘的特征性体征为:
  1. 呼气相哮鸣音
  2. 吸气相哮鸣音
  3. 大水泡音
  4. 小水泡音
  5. 爆裂音
 
B1型题(最佳配伍题)
问题47~48
  1. 咳粉红色稀薄泡沫痰
  2. 咖啡样痰
  3. 果酱样痰
  4. 红棕色胶冻样痰
  5. 大量黄脓痰
47.男性,50岁。反复咳嗽、咳痰病史20年,诊断为左下肺支气管扩张。1月来上述症状加重,请问痰液性状的改变最可能为:
48.女性,70岁。高血压病史,1周来出现不能平卧、咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难,诊断为左心衰竭,请问痰液性状的改变最可能为:
 
参考答案
  1. 呼吸系统防御功能包括物理(鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统)、化学(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶等)、细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)及免疫(B细胞分泌IgA、 IgM等,T细胞介导的迟发型变态反应,杀死微生物和细胞毒作用等)等防御功能。
  2. 肺有两组血管供应,肺循环的动静脉为气体交换的功能血管,体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。与体循环比较,肺是一个低压、低阻及高容的器官。当左心功能低下时,肺毛细血管压增高,继而发生肺水肿。在低蛋白血症时,会发生肺间质水肿或胸膜腔液体漏出。肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓,都可以到达肺,分别引起继发性肺脓肿、肺栓塞和转移性肺癌。
  3. 影响呼吸系统疾病的主要相关因素有:
⑴ 大气污染和吸烟  空气中降尘或二氧化硫超过 1000 μg/m3时,慢性支气管炎急性发作明显增多,其它粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种尘肺,工业废气中致癌物质污染大气,是肺癌发病率增加的重要原因。吸烟是小环境的主要污染源,吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高两倍以上,肺癌发病率高4倍以上。
⑵ 吸入性变应原增加  地毯、窗帘的广泛应用使室内尘螨数量增多,宠物饲养(鸟、狗、猫)导致动物毛变应原增多,空调机的真菌、都市绿化的某些花粉孢子、有机或无机化工原料、药物及食物添加剂等;某些促发因子的存在,如吸烟、汽车尾气、细菌及病毒感染等,均是哮喘患病率增加的因素。
⑶肺部感染病原学的变异及耐药性的增加  防治病毒未有特效方法,病毒感染性疾病的发病率未有减少;在革兰阴性菌感染中,产β内酰胺酶细菌明显增多;在革兰阳性球菌中,耐甲氧西林的菌种亦增加;耐药结核尤其是耐多药结核也成为日益严重的问题。
  1. 在询问呼吸系统疾病的病史中,应了解与肺部传染性疾病患者(如SARS、活动性肺结核)的密切接触史;了解对肺部有毒物质的职业和个人史,如接触各种无机粉尘、有机粉尘、发霉的干草、吸入粉尘、花粉或进食某些食物时会出现喷嚏、胸闷, 剧烈运动后出现胸闷、气紧等,以上可提示肺部变应性疾病;询问吸烟史时,应有年包数的定量记载;有无生食溪蟹、蝲蛄、旱乌龟血等可能引起肺部寄生虫的饮食史;曾否使用可导致肺部病变的某些药物,如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化,血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽,β阻断药引起支气管痉挛等;某些疾病如支气管哮喘、特发性肺纤维化、囊性纤维化、肺泡微结石症可有家族史。
  2. 痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助。如:痰由白色泡沫或粘液状转为脓性多为细菌性感染;大量黄脓痰常见于肺脓肿或支气管扩张;铁锈样痰可能是肺炎链球菌感染;红棕色胶冻样痰可能是肺炎克雷白杆菌感染;伴大肠埃希菌感染时,脓痰有恶臭;肺水肿时, 咳粉红色稀薄泡沫痰;肺阿米巴病呈咖啡样痰;肺吸虫病为果酱样痰。痰量的增减,反映感染的加剧或炎症的缓解,若痰量突然减少,且出现体温升高,可能与支气管引流不畅有关。
  3. 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化如下表:
阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化表
  阻塞性 限制性
VC 减低或正常 减低
RV 增加 减低
TCL 正常或增加 减低
RV/TCL 明显增加 正常或略增加
FEV1/FVC 减低 正常或增加
FEV1 减低 正常或增加
MMFR 减低 正常或减低
 
7.A  8.C  9.E  10.C  11.C  12.C  13.D 14.E  15E  16.A  17.D  18.D  19.E  20.A  21.A  22.D  23.B  24.E  25.E  26.E  27.E  28.B  29.E  30.E  31.B 
32.E  33.B  34.A  35.A  36.D  37.B  38.B  39.C  40.C  41.A  42.D  43.E
44.A  45.B  46.A  47.E  48.A
 
【多选题题解
7.(A) 据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第一位。
8.(C) 成人在静息状态下,每天约有10 000L的气体进出于呼吸道。
9.(E) 肺具有广泛的呼吸面积,成人的总呼吸面积约有100 m2
10. (C) 重症肌无力患者,呼吸肌疲乏无力,影响咳嗽排痰功能。
11. (C) 部分脑梗塞患者出现会厌功能障碍,常常出现误吸导致反复肺炎。
12. (C) 与体循环比较,肺是一个低压的器官,肺循环血压是体循环的1/10。
13. (D) 社区获得性肺炎的病原体以肺炎链球菌为常见。
14. (E) 对服用抗高血压药的咳嗽患者,应询问是否服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),因其可引起顽固性咳嗽。
15. (E) 老年男性,吸烟,以高亢的干咳为特点,伴有呼吸困难,肺癌可能性大。
16. (A) 痰为红棕色胶冻样痰最可能的病原体是肺炎克雷白杆菌。
17. (D) 壁层胸膜有丰富的感觉末梢神经,炎症累及时可产生胸痛。
18. (D) 突发性胸痛伴咯血、呼吸困难应警惕肺栓塞。
19. (E) 弥漫性肺间质纤维化特征性的体征为肺部可闻及吸气相高调爆裂音,亦称Velcro啰音。
20. (A) 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于10个,白细胞大于25个提示该痰标本较合格。
21. (A) 因病灶位于较大气道,痰脱落细胞检查无创、方便,且阳性率不低,可作为首选。如阴性再考虑行创伤性检查。
22. (D) 年轻女性,发热、咳嗽和小量咯血,体检:左下肺可闻及湿啰音,胸片示左下肺斑点片状阴影,首先考虑炎症引起。
23. (B) 从2002年底以来,在我国及世界范围内暴发的传染性非典型肺炎,多发生于中青年,传染性强,病死率高,缺乏针对性药物。
24. (E) 肺泡巨噬细胞吞噬功能属于细胞吞噬防御系统。
25. (E) 肺循环低压、低阻、高容。
26. (E) 流行病学调查证实,呼吸系统疾病的增加有其相关因素,如:大气污染,吸烟,吸入性变应原的增加和肺部感染及病原学的变异及耐药性的增加。
27. (E) 社区获得性肺炎的主要的病原菌是肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,军团菌,衣原体。
28. (B) 体位改变时咳嗽、咳痰加剧,常见于支气管扩张。
29. (E) 肺吸虫病痰为果酱样。
30. (E) RV/TLC明显增加。
31. (B) 残气量减少。
32. (E) 哮喘患者肺部可闻及呼气相哮鸣音。
33. (B) 因右主支气管较宽,较直,吸入性肺炎好发部位为右下肺。
34. (A) 脑梗塞后会厌功能受损,属于物理防御功能受损。
35. (A) 留置胃管鼻饲,减少误吸是预防吸入性肺炎的关键。
36. (D) 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通,拔牙时,口咽部的病原体可通过伤口进入血液,再到肺部。
37. (B) 因患者咳嗽,有痰,不宜止咳。
38. (B) 老年,高血压性心脏病史多年,气喘出现加重,考虑心源性哮喘。
39. (C) 心源性哮喘不宜使用肾上腺素。
40. (C) 对咯血的患者,胸部X线检查是必不可少的。
41. (A) 患者年轻,咯血、午后发热、盗汗再结合体征及胸片结果,首先考虑肺结核。
42. (D) 咯血时应患侧卧位,才可避免出血流入健侧引起肺不张。
43. (E) 气喘、呼吸困难,双肺可闻及吸气相喘鸣音应警惕气道阻塞性疾病,如肿瘤、异物等。
44. (A) 胸部X线检查对明确患者诊断非常重要。
45. (B) 根据胸片结果,病灶在段支气管以上,纤维支气管镜检查,不仅可了解病变部位情况,而且可行病理组织活检。
46. (A) 哮喘患者双肺可闻及呼气相哮鸣音。
47. (E) 支气管扩张并感染的患者常咳大量黄脓痰。
48. (A) 急性左心衰竭患者可咳粉红色稀薄泡沫痰。
 
                                                                                                                       (吴洁文)

 

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